№ 3

Сентябрь/2022

Russian Traveler 03/2022

Прорыв в трансплантологии: печень теперь может «выживать» несколько дней вне человеческого тела

Фото: Pixabay

Ученые планируют расширить это временное окно до 10 дней.

Когда у человека, нуждающегося в трансплантации, появляется шанс получить новый орган, медицинский персонал должен действовать быстро. У медиков есть всего несколько часов до того, как кристаллы льда повредят нежные ткани; на оценку, транспортировку и имплантацию органа остается менее 12 часов. Все это делает многие органы непригодными к трансплантации, даже если они подходят рецепиенту. 

Но есть и хорошие новости: недавний эксперимент завершился многообещающе для хотя бы одного органа, который часто требуется пациентам, – человеческой печени. Ученым удалось сохранить ее перед трансплантацией в течение трех дней без заморозки.

Более того, центры трансплантологии сперва сочли эту печень нежизнеспособной, так она была поражена опухолью и получена от донора с сепсисом. Но в течение трех дней медикам удалось очистить печень, сделав ее пригодной для трансплантации.

Сейчас прошел год после пересадки, и можно аккуратно делать первые выводы о результатах: реципиент совершенно здоров, его новая печень функционирует нормально, и его качество жизни оценивается как хорошее. Однако, как отмечают ученые, необходимы дальнейшие клинические исследования, прежде чем можно будет однозначно заявить, что новая методика жизнеспособна.

«Этот первый клинический успех открывает новые горизонты в клинических исследованиях и обещает расширить временное окно до 10 дней для оценки жизнеспособности донорских органов, а также превратить срочные и очень сложные операции в плановые процедуры», – Пьер-Ален Клавьен, ведущий автор исследования из Университетской больницы Цюриха.

Техника, которую команда использовала для сохранения печени, набирает все большую популярность в мире медицины. Она носит название «нормотермическая перфузия ex situ». При этой процедуре орган помещают в стерильную среду и поддерживают при температуре 37 °C, близкой к нормальной (нормотермической) температуре человеческого тела.

В этой среде орган постоянно омывается жидкостями, имитирующими функции человеческого тела, такими как питательные вещества, гормоны и кровь. В 2020 году компания Wyss Zurich продемонстрировала эффективность своей технологии перфузии, поддерживая нормальную работу печени человека в течение семи дней вне тела.

Первый эксперимент с пересадкой такого органа состоялся 19 мая 2021 года. Медики получили донорскую печень от 29-летней женщины, страдавшей инвазивными опухолями и абсцессами брюшной полости, а также рецидивирующим сепсисом из-за антибиотикорезистентных бактерий.

В самой печени была опухоль неизвестной природы, которая потребовала бы диагностического исследования, прежде чем орган можно было бы признать пригодным для трансплантации. Реципиентом оказался 62-летний мужчина, страдающий прогрессирующим циррозом печени, тяжелой портальной гипертензией и множественным и рецидивирующим раком печени.

Фото: University Hospital Zurich
Донорская печень в перфузионной ванне

Пацеинт был осведомлен об экспериментальном характере процедуры и согласился на все риски – его состояние было критическим и у него был почти не было шансов вовремя получить трансплантацию печени по обычным спискам трансплантатов.

22 мая 2021 года, когда пошли четвертые сутки после извлечения донорского органа, состоялась процедура трансплантации. Процедура была сложной и требовала совместной работы целой команды инженеров, биологов и врачей.

Сообщается, что операция прошла настолько успешно, насколько это возможно. По словам исследователей, результат был сравним с живым донорством, когда трансплантат органа извлекается у добровольного живого донора и пересаживается непосредственно реципиенту.

Единственным вмешательством, которое требовалось, был базовый стандартный режим иммуносупрессии в течение шести недель, чтобы избежать отторжения донорского органа организмом реципиента. Пересаженная печень функционировала нормально и не вызывала побочных эффектов – признаков отторжения или повреждения желчных протоков, что является обычным явлением.

«Поскольку трансплантация печени остается одной из самых сложных и ресурсоемких хирургических процедур, которые в настоящее время выполняются как неотложные вне обычного графика, долгосрочная перфузия ex situ может позволить таким операциям стать альтернативой "живому донорству".

Мы считаем, что такая первая успешная трансплантация органа с нормотермической перфузией ex situ открывает новые горизонты в лечении многих заболеваний печени», – пишут исследователи.